| 您接受的是真正飛梭雷射治療嗎?
—了解您做的機器，並選擇有經驗、技術以及信譽的醫師 |
ISKIN 醫學美容聯盟
醫學教育部主席 盧靜怡醫師 |
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「盧醫師，我二星期前做了飛梭雷射，為何會整層皮都掉下來?跟我朋友在這邊做的反應都不一樣！？」楊小姐來看我時，我著實嚇了一跳，她的臉上一塊塊方塊般的紅色新生皮膚，看來是做了磨皮雷射而非飛梭雷射。「我想您並非接受飛梭雷射，而是做了雷射磨皮，诶！您額頭上的人工皮都乾掉了，我幫您拿下來吧！」「盧醫師！那不是人工皮，而是我的皮，做完雷射，我的皮就像那樣一塊塊的乾掉掉下來了！」我看著我手上那塊硬硬厚厚的皮膚，的確是楊小姐的皮，而且背面看出有密密麻麻點狀的痕跡，所以我明瞭原來她所接受的是另類飛梭雷射(other fractional lasers) 。
自兩年前本診所創先使用飛梭雷射後，大家對於飛梭雷射這個名詞，由一開始的不知道，到最近的蔚為風潮。所以陸續許多類似的分段、分次雷射(fractional lasers)機種，就搭順風車，也稱為”xx飛梭”雷射，省去重新命名的麻煩。飛梭雷射當初取名，是因為雷射機種為Fraxel，以此直接音譯。而後其他機種包括晶鑽飛梭、微創飛梭、3D變頻飛梭，甚至有些不知名機種，乾脆直接稱為飛梭雷射，也不再重新命名。 |
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| 其實關於另類飛梭雷射(other fractional lasers) ，目前可以分為兩大類— |
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(1) Fractional Nonablative Lasers (分段式非汽化磨剝雷射): 主要利用Er: Glass: 1550 or 1540 nm波長雷射,包括-- |
| 1.Fraxel 正統飛梭雷射: 又分為SR750 以及 SR 1500 機種,詳細介紹請見”飛梭奈米雷射Fraxel技術介紹—補充二代飛梭差異點” 。 |
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| 2.Mosaic微創飛梭雷射: 詳細介紹請見” Mosaic微創飛梭雷射技術介紹 ” |
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| 3.Palomar Lux 1540 晶鑽飛梭: 晶鑽飛梭波長是1540nm，治療深度較1550nm的Mosaic微創飛梭雷射或Fraxel飛梭雷射略遜一籌，另外採用圓形治療探頭 [有兩種size: 10mm (100 spots/cm2) & 15mm (320 spots/cm2)]，配合「重疊貼郵票(stamping)」的治療方式，能量容易分布不均。再加上並非是平貼接觸式探頭，所以治療穿透能量不夠平均。 |
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4.3D變頻飛梭雷射(Silux): 利用飛點雷射技術(每個雷射光點不照順序，隨意擊發)，宣稱可讓組織有充分時間降溫，可以避免過度的熱傷害，好處是可以在短時間打出高密度光點，節省醫師治療時間，而且不用探頭耗材，降低治療成本，但是(1) 在短時間打出高密度光點，單位時間下雷射光點近,熱效應大,反黑機率大大增加，(2) 非平貼式探頭，治療深度不平均, (3) 比較起Fraxel或mosaic，3D變頻飛梭雷射光點不夠細小,密度高時,仍有傷口感染可能。至於3D變頻飛梭雷射宣稱可以依面積大小形狀不同，或疤痕深淺不一而做調整，不論是哪一種fractional lasers，都可以因病灶不同而改變治療的參數(能量、密度→多層次能量密度治療”) ，只是看醫師經驗是否足夠，以及願不願意幫您多花時間在治療上!
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多層次能量密度治療 :
依病灶不同而改變治療的參數於一次治療中 |
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| (2)Fractional Ablative (分段式汽化磨剝雷射):主要利用CO2二氧化碳雷射，術後會有點狀細小結痂，不適合高密度治療(容易變成真正的汽化磨皮雷射) ，前文提及楊小姐的治療，應該就是這一類，因為操作醫師經驗不足才會產生如此變化。由於二氧化碳雷射有較高的熱傷害性，為了避免色素沉澱，雷射光採取non-adjacent scan sequence (每個雷射光點不照順序，隨意擊發)，可讓組織有充分時間降溫，避免過度的熱傷害，並可減低術後的紅腫。 |
- Mixto微米二氧化碳雷射: 10600nm CO2，詳文請見” 微米Mixto Sx二氧化碳雷射介紹 "。
- 飛點雷射Active: 10600nm CO2。
- Prosciton & Pixel: 2940nm,只有淺表汽化，沒有深層加熱凝結置換(coagulation)，作用不夠深入效果較差。
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| 對水分的吸收 |
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–Erbium (2940nm): 很高，因此還未深入到深部真皮層即已大部分被吸收，對膠原蛋白的刺激較不足!
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–CO2 (10600nm): 適中，除將表皮汽化外，也能刺激深部組織，除皺效果佳，但是要小心色素沉澱機率! |
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| 那是否每一種飛梭雷射類似機種效果都很好呢? |
每種機器都有它設計上的一些缺失以及瓶頸，但是，我想只要醫師經驗足夠，選擇正確的治療項目，應用適當的治療能量、其他治療參數，每一種飛梭雷射治療都會有些效果，其他影響治療效果的好壞以及預防副作用產生，也取決於 (1) 醫師經驗 (2)事前與醫師的溝通 (3) 醫師用心與技術 (4) 患者自我的保健(生活作息、飲食、以及肌膚保養) 。
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| 【相關閱讀】： |
| - 飛梭雷射治療萎縮性痘疤 |
| - 飛梭雷射治療肝斑? |
| - 肝斑的治療 |
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| 各項飛梭雷射(fractional lasers)比較表 |
| 1.Fractional Nonablative Lasers (分段式非汽化磨剝雷射) |
| 機種/ 探頭 |
Mosaic微創飛梭 |
Fraxel飛梭 |
Lux晶鑚飛梭 |
Silux 3D飛梭 |
| 波長(nm) |
1550 |
1550 |
1540 |
1550 |
| 作用方式 |
深層加熱凝結置換 (coagulation) |
深層加熱凝結置換(coagulation) |
深層加熱凝結置換(coagulation) |
深層加熱凝結置換(coagulation) |
| 治療方式 |
動態掃描&定點發射 |
動態掃描 |
定點發射
(貼郵票以累積密度) |
定點發射
(短時間亂序發射光點) |
| 美國FDA通過項目 |
皺紋
痘疤或手術疤痕
表淺斑等色素不均
黑斑
其他皮膚表面重修(resurfacing)或軟組織凝結治療 |
皺紋
痘疤或手術疤痕
表淺斑等色素不均
黑斑
其他皮膚表面重修(resurfacing)或軟組織凝結治療 |
軟組織凝結治療 |
? |
| 優點 |
1.治療深度深。
2. 接觸式探頭,動態掃描模式,治療深度均勻、準確
3.利用電腦微控光點距離與散熱時間,以減少色素沉澱機率。
4. 可針對局部嚴重區域做定點加強。 |
1.治療深度深。
2. 治療密度均勻。
3. 接觸式探頭,動態掃描模式,治療深度均勻、準確。 |
平台，多適應症，相對便宜? |
1. 醫師治療時間快。
2. 不用探頭耗材，降低治療成本，治療費用較低。 |
| 缺點 |
由於增加光點散熱時間,所以醫師治療時間增加 |
1. 無法定點加強。
2. 若在高能量、高密度下,因近距離光點,散熱不夠,仍有色素沉澱可能 。 |
非平貼式探頭,且以貼郵票方式累積,治療不均勻,效果參差不齊 |
1.單位時間下雷射光點近,熱效應大,反黑機率增加。
2.非平貼式探頭，治療深度不平均。
3.光點較粗大,密度高時,仍有傷口感染可能。 |
| 台灣衛生署通過 |
+ |
+ |
+ |
? |
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| 2.Fractional ablative Lasers (分段式汽化磨剝雷射) |
| 機種/ 探頭 |
Mixto微米二氧化碳 or ActiveFX (飛點) |
Pixel |
| 波長(nm) |
10600 (CO2) |
2940 (Er:YAG) |
| 作用方式 |
淺表汽化+深層加熱凝結置換 |
淺表汽化 |
| 治療方式 |
定點發射 |
定點發射 |
| 美國FDA通過項目 |
皮膚表面重修(resurfacing);
軟組織凝結治療;
皺紋 |
? |
| 台灣衛生署通過 |
+ |
? |
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| 3. 微米Mixto Sx二氧化碳雷射與Fraxel飛梭雷射或Mosaic微創奈米雷射比較 |
| 機種/ 探頭 |
Mosaic微創奈米 & Fraxel飛梭 |
微米Mixto Sx二氧化碳 |
| 波長(nm) |
1550 (Er: glass) |
10600 (CO2) |
| 吸收物質 |
水 |
水 |
| 作用方式 |
深層加熱凝結置換 |
淺表汽化+淺層加熱凝結置換 |
| 優點 |
1. 術後僅有紅腫,不會結痂,較適用於臉部。
2. 因為熱傷害較低,可以一次作用到20%密度肌膚,而不用擔心反黑。
3. 疼痛度較低。 |
1. 除皺緊緻效果好。
2. 最適用於身體同時合併鬆弛以及肥胖、妊娠紋者。 |
| 缺點 |
1. 應用於身體部位,尤其是肚子或四肢,仍有一定色素沉澱比率。 |
1. 較為疼痛。
2. 術後明顯痂皮,發紅期較長,返黑機率較高。 |
| 補充結論 |
- 以東方人的膚質,若在治療臉部病徵,仍以Fraxel飛梭雷射或Mosaic微創奈米雷射較不易造成色素沉澱;但是若合併嚴重箱型凹陷痘疤,則可嘗試合併Mosaic微創奈米雷射以及微米Mixto Sx二氧化碳雷射以加強治療效果。
- 由於應用於身體部位,都有一定色素沉澱比率,而微米Mixto Sx二氧化碳雷射除了增加膠原蛋白再生重組之外，還有較好的結締組織凝結(coagulation)作用，所以應用於同時合併鬆弛以及肥胖、妊娠紋者，更為適用！
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